预防脑栓塞事件复发——卵圆孔未闭封堵术！
为规范封堵卵圆孔未闭(PFO)预防脑栓塞事件复发，中华医学会心血管内科分会联合中国医师协会心血管内科分会组织相关专家，通过复习医学文献并结合临床实践经验，在借鉴国内外相关指南和专家共识的基础上，结合我国具体情况，形成了《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》，旨在规范并指导PFO封堵治疗。
1适应证和禁忌证
适应症
（1）不明原因脑卒中（CS）/短暂性脑缺血发作（TIA）合并PFO，有1 个或多个PFO 的解剖学高危因素；
（2）CS/TIA合并PFO，有中~大量右向左分流（RLS），合并1 个或多个临床高危因素；
（3）PFO 相关脑梗死/TIA，有明确深静脉血栓形成（DVT） 或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者；
（4）PFO 相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；
（5）CS 或外周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓；
（6）年龄>16 岁（有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽）。
相对适应症
（1）CS/TIA 合并PFO，有下肢静脉曲张/ 瓣膜功能不全；
（2）PFO 伴颅外动脉栓塞；
（3）正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO，中~大量RLS，有怀孕计划，既往发生过CS 者。
禁忌症
（1）可以找到任何原因的脑栓塞；
（2）抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3 个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有其它颅内出血病史，明显的颅内疾病；
（3）下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；
（4）合并肺动脉高压或PFO 为特殊通道；
（5）4周内大面积脑梗死；
2封堵PFO的围术期管理
术前准备
详细的临床检查及评估后，签署知情同意书。术前48 h 口服阿司匹林3~5 mg/kg，每日1 次，氯吡格雷75 mg，每日1 次，术前1 h 可给予预防性抗生素。
植入操作
PFO 封堵过程与房间隔缺损封堵过程基本相似，但有其特殊性。PFO 封堵难点之一就是导管如何通过PFO 通道。我国仅批准Amplatzer PFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。其型号主要有18/18 mm、18/25 mm、30/30 mm 和25/35 mm 等。通常推荐使用专用PFO 封堵器，房间隔缺损封堵器对于PFO 合并房间隔瘤及巨大PFO 者有优势。应用Amplatzer 封堵器，一般不考虑PFO 开放直径。大多数PFO，可先常规尝试选择18/25 mm 中等大小封堵器。对于PFO 合并巨大房间隔瘤；长管形的PFO；继发隔特别厚或粗大的主动脉根部凸出并紧靠卵圆窝，而担心封堵器的盘片对主动脉造成侵蚀，则直接选择25/35 mm 或30/30 mm 的PFO 封堵器。目前不主张房间隔穿刺通过卵圆孔。
术后用药与随访
术后常规肝素抗凝48 h，口服阿司匹林3~5 mg/（kg•d），6 个月及氯吡格雷75 mg/d，3 个月。6 个月内，若有侵入性操作或手术，则预防感染性心内膜炎治疗。
术后3、6 和12 个月复查超声心动图，12 个月之后，每年行经胸超声心动图检查。除了封堵器位置、有无封堵器血栓及心脏结构外，重点应作cTTE或cTCD 检查，判断有无RLS。当有临床症状时，行心电图或Holter 检查。
并发症
封堵PFO 安全性高，并发症少见。
图1 封堵卵圆孔未闭预防脑栓塞事件复发的诊疗流程
注：解剖学危险因素：房间隔瘤，大PFO（>4 mm），大量RLS，下腔静脉瓣>10 mm，希阿里氏网，长隧道型PFO。临床危险因素：年龄<55 岁，CT/MRI显示多发缺血性病灶，临床栓塞事件复发者，DVT/PE 病史或易栓症者，Valsalva 动作相关血栓栓塞事件，呼吸睡眠暂停综合征，长途旅行/ 静止状态下相关临床事件，同时发生体循环/ 肺循环栓塞，RoPE 评分>6 分者。CS: 不明原因脑卒中；TIA: 短暂性脑缺血发作；PFO: 卵圆孔未闭；RLS: 右向左分流；DVT 深静脉血栓形成；PE 肺栓塞
以上内容来源：中华医学会心血管内科分会,中国医师协会心血管内科分会.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识.中国循环杂志.2017,32(3):209-214.
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